Остеопороз. Денситометрия.
Для записи на исследование (остеоденситометрия)
Звоните по телефону 8 (926) 210 48 60(возможна консультация врача).
Остеопороз это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящими к повышению риска переломов. Наша кость постоянно меняется в течение жизни, адаптируясь к внешним факторам, в ней постоянно происходят процессы рассасывания и репродукции костной ткани. С возрастом процессы восстановления замедляются, возникает потеря костной массы. Это значительно увеличивает риск переломов, особенно области запястья и бедра. Переломы шейки бедра нередко приводят к инвалидизации, а в преклонном возрасте и к смерти пациентов. Нередко возникают так называемые компрессионные переломы позвонков, которые из-за сниженной минеральной плотности костей не выдерживают веса тела. Последствием таких переломов является круглая, сгорбленная спина, постоянные боли.
Принято считать остеопороз заболеванием средней и старшей возрастной группы (50лет и более, причем больше подвержены риску женщины в менопаузе). Однако в последние годы наблюдается неуклонный рост ювенильного (детского и юношеского остеопороза).
В основе заболевания лежит потеря минеральной плотности и массы костной ткани, которая происходит постепенно, скрыто и часто диагностируется уже после переломов. Распространенность этого заболевания в мире постоянно увеличивается и оценивается по своим масштабам как глобальная эпидемия. 40% женщин и 12 % мужчин имеют реальный риск развития этого заболевания. Росту числа пациентов с остеопорозом способствует современный стиль жизни (интенсивные диеты для быстрого снижения веса, малоподвижный образ жизни), увеличение продолжительности жизни.
Среди лиц старше 50 лет каждый 10-й имеет перелом позвонка, каждый 200-й перелом дистального отдела предплечья, каждый 1000-й перелом шейки бедра.
По определению ВОЗ остеопороз – это уменьшение минеральной плотности кости (МПК)
Согласно рекомендациям ВОЗ оценка состояния кости проводится по Т-критерию, который отражает отклонение от пиковых значений МПК у молодых здоровых людей.
Приняты следующие параметры выраженности остеопороза по данным значений минеральной плотности костной ткани (МПКТ):
Норма - МПКТ в пределах одного стандартного отклонения от взрослой нормы (Т-критерий больше или равен -1);
Остеопения - низкая костная масса- МПКТ между 1 и 2,5 стандартными отклонениями от пиковой костной массы ( Т-критерий между -1 и -2,5)
Остеопороз – МПКТ составляет 2,5 и более стандартных отклонений от пиковой костной массы (Т-критерий равен или менее –2,5). Женщины, входящие в эту группу и имеющие один или более переломов, считаются страдающими тяжелым или выраженным остеопорозом.
Факторы риска остеопороза.
Возраст старше 50 лет
Переломы костей при незначительной травмы
Переломы у ближайших родственников (шейка бедренной кости и другие)
Прием гормональных препаратов
Частые поносы, запоры, боли в кишечнике.
Методом диагностики остеопороза является остеоденситометрия.
Существуют денситометры различных типов:
1.Ультразвуковые – аппараты, при помощи которых возможно лишь выделить группу повышенного риска на первой скрининговой стадии исследования.
2.Рентгеновские, позволяющие ставить объективный диагноз остеопороза, определять остеопению, представлены двумя типами аппаратов:
а)двухэнергетические рентгеновские денситометры (DХА) аксиальные.
б) периферические сканеры системы DХА, оценивающие МПКТ лучевой кости;
3.DXL денситометры
Аксиальные двухэнергетические рентгеновские денситометры (DХА) оценивают МПКТ в бедре, поясничном отделе позвоночника, во всем теле (аксиальная). При сканировании двумя энергиями рентгеновского излучения могут быть выделены 2 группы тканей, различающиеся по поглощающей способности. Такой подход стандартного DХА метода приводит к ошибке определения реальной костной массы от 10 до 50 %. Вторая группа ошибок – это зависимость от оператора. Характеристики достоверности измерений по бедру составляют 10-16%, по позвоночнику 20-50%
Периферические сканеры системы DХА кроме перечисленных ошибок, не учитывают содержание жира в пятке, принимая его за 15% у всех пациентов. Ошибка более 3% не позволяет вести динамический контроль при лечении, Денситометры, оценивающие МПКТ лучевой кости имеют свои ограничения. Лучевая кость содержит только 25% трабекулярной ткани и изменения, связанные с проводимой терапией, выявляются поздно, поэтому метод может быть использован только, как скрининг.
Важным ограничением для применением DХА денситометров является высокая дозовая нагрузка, особенно в области репродуктивных органов женщин.
Таким образом ни аксиальные денситометры DХА, ни тем более периферические реально не соответствуют ни одному из предъявляемых специалистами требований:
1.Высокая чувствительность;
2.Высокая специфичность;
3.Возможность обследования широких групп населения, независимо от возраста;
4.Безопасность;
5.Мобильность;
6.Независимость результатов от оператора;
7.Максимально быстрое выявление ответа скелета на воздействие лечения;
Практическое решение этих задач было найдено путем технологии, получившей название DXL, которая впервые применила трехкомпонентную модель тканей.
DXL денситометры по мнению многих исследователей позволяют исключить присущую аппаратам DХА ошибку измерения, обеспечить высокую специфичность и чувствительность диагностики, превосходящую результаты аксиальных DХА сканеров, которые используют для диагностики комбинацию результатов оценки МПКТ по шейке бедра и позвоночника. Технология DXL является усовершенствованием DXA - современного "золотого стандарта" денситометрии. DXA (Dual energy X-ray Absorption-двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) - технология, которая имеет одну хорошо известную существенную погрешность - при измерении используются только две энергии рентгеновского излучения, что не позволяет корректно выделить три основные составляющие: минералы, тощие ткани и жир. Как показано в ряде работ, ошибка обусловленная занижением или завышением содержания жира при DXA обследованиях может давать для индивидуального пациента, 10-25% погрешность. Проведенные исследования показывают, что технология DXL позволяет снизить ошибку при измерении до 2%.
Первым рентгено-лазерным остеоденситометром DXL является аппарат шведской компании Calscan Demetch AB. Областью сканирования для Calscan является пяточная кость - кость в основном состоящая из трабекулярных костных тканей (95%). Быстрая регенерация трабекулярных тканей в сочетании с уникальными характеристиками DXL сканера позволяют вести контроль за терапией более эффективно, чем когда либо раньше. Применение терапевтических агентов приводит к увеличению на 3% МПК бедра и позвоночника в течение одного года. Изменения происходят в трабекулярных тканях. Содержание трабекулярных тканей в бедре . 40%, в позвоночнике - 50% и в пяточной кости -95%. В течение первого года происходит прирост трабекулярных тканей примерно на 7%. Таким образом, прирост трабекулярных тканей в пятке будет примерно 3.5% через шесть месяцев и примерно 7% через год. DXL Calscan определяет МПК с погрешностью менее 1.2 in vivo и 0.5 in vitro. При этом точность метода более 98% in vivo (SEE <2)8). Такая комбинация точности и погрешности уникальна. В результате МПК пяточной кости имеет согласование с измерениями проведенными на аксиальных денситометрах на бедре, позвоночнике или по всему телу более 95%.
Никаких ограничений для проведения исследований на этом аппарате по дозовой нагрузке не существует, так как она не превышает природного радиационного фона. Разрешено исследование детей, что позволяет заниматься коррекцией МПКТ с самого раннего возраста. Интерпретация результатов является простой и однозначной без субъективного влияния оператора.
Высокую информативность и точность метода отмечают как зарубежные, так и отечественные исследователи. Международный эксперт по костной денситометрии Клаус Глюер (Германия) считает DXL метод «долгожданным прогрессом в повышении точности денситометрии». Ведущий специалист по диагностике и лечению остеопороза С.С. Родионова (ЦИТО, Москва) своими исследованиями доказывает, что DХА денситометры, принятые в 1990-ых годах за «золотой стандарт диагностики», в настоящее время «ограничивают прогресс в решении вопроса раннего выявления дефицита МПКТ».
Таким образом, ведущие специалисты Центрального НИИ Травматологии и ортопедии (Родионова С.С., МорозовА.К., Лягинский А.В.) делают следующие выводы при оценке диагностической значимости остеоденситометра DXL Calscan, основанного на трех компонентной модели тканей:
1. DXL Calscan обладает большей чувствительностью и диагностической значимостью по выявлению остеопороза относительно аксиального денситометра DХА;
2. DXL Calscan выявляет больше случаев остеопороза, чем DХА;
3. DXL Calscan может быть использован без ограничений для оценки степени риска переломов и диагностики остеопороза, одинаково достоверно работает во всех возрастных группах.
По итогам 2006 года шведская компания Demetech за внедрение DXL технологии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия + лазер) была отмечена наградой ведущей аналитической компании Frost & Sullivan за достижения в области инновационных технологий на европейском рынке систем костной денситометрии.
Примененная технология недаром запатентована в Европе, Северной Америке, Китае и Японии, она позволит большему количеству людей пройти обследования и, что большее число мужчин и женщин смогут воспользоваться преимуществами точного метода измерения костной плотности и предотвратить переломы в будущем.
Тщательно изучив последние достижения в области диагностики остеопороза с помощью денситометрии, специалисты нашего учреждения остановили свой выбор на шведском аппарате DXL Calscan.
В результате обследования пациент получает заключение, содержащее количественные характеристики, подтверждающие или отрицающие диагноз остепороза, а также наглядную цветную распечатку с графиком возрастных изменений МПКТ. Мы начинаем проводить массовые исследования, направленные на диагностику остеопороза, а также на контроль эффективности применяемого лечения.
Приглашаем на обследование всех желающих без ограничений по полу и возрасту. Помните, что ранняя диагностика остеопороза является гарантией его успешного лечения.
|
